Пацієнт, що сидить у кабінеті лікаря, може визначити, хто хтось піклується про них як про професійного медичного працівника або медичного працівника: лікар, медсестри, особа, яка бере кров для лабораторних досліджень, може бути, навіть медичний страховик, який оплачує візит. Уряд і медична промисловість використовують більш точні визначення. Точне визначення залежить від того, чи говорите ви з страховиком, федеральним бюрократом або Американською медичною асоціацією.
$config[code] not foundМедичний працівник або медичний персонал?
Індустрія медичного страхування любить точно знати, який медичний експерт надав яку послугу на ваш рахунок. Кодування медичної документації для визначення кожної служби та фахівця, що беруть участь у лікуванні, є професією в собі. AMA визначає кваліфікованого фахівця з охорони здоров'я, як будь-кого, що підходить для навчання, підготовки та необхідного ліцензування для надання медичної допомоги. Список медичних працівників AMA включає:
- М.Д.
- Практикуючі медсестри.
- Асистенти лікаря.
- Сертифіковані спеціалісти-медсестри, які пройшли навчання в певній галузі, такі як E / R, педіатричний або діабетичний догляд.
- Сертифікована медсестра-акушерка.
- Сертифіковані зареєстровані анестезіологи-медсестри.
- Клінічний соціальний працівник. Це особлива сфера соціальної роботи, орієнтована на поведінкові та емоційні проблеми та психічні захворювання.
- Фізіотерапевти.
AMA звертає чітку лінію між цими працівниками охорони здоров'я та клінічним персоналом. До останньої категорії належать медичні помічники, ліцензовані медичні сестри та зареєстровані медсестри. Відмінність полягає в тому, що, незважаючи на те, що персонал є кваліфікованими фахівцями, вони працюють під наглядом кваліфікованого медичного працівника, а не самостійно.
Коли медична практика або лікарня складають вексель для страховика і коди для послуг, які отримує пацієнт, він ідентифікує кожного кваліфікованого медичного працівника та їх послуги окремо. Він не повідомляє про роботу персоналу як індивідуальний рахунок. Індивідуальні страховики можуть мати певні вимоги щодо сертифікації, яку вони вважають кваліфікованим фахівцем у сфері охорони здоров'я.
Що таке постачальник охорони здоров'я?
З точки зору більшості страховиків, медичний працівник - це той, хто надає пацієнтам медичну допомогу. Це визначення буде включати кожного з списку медичних працівників AMA, але це набагато ширше:
- Компанія, яка надає медичну допомогу додому.
- Компанія медичного обладнання, що робить кисневі баки або коляски доступні.
- Аптеки.
- Медичні лабораторії.
- Засоби формування зображень, які обробляють мамограми та МРТ.
Кожна страхова компанія підтримує власну мережу провайдерів. Якщо пацієнт виходить за межі мережі до іншого медичного закладуr, страховик не може покривати стільки рахунку, ні будь-якого з нього. Поточна проблема для пацієнтів полягає в тому, що навіть якщо лікарня або клініка, яку вони використовують, знаходяться в мережі, один з постачальників, з якими він укладається, наприклад, компанія медичного обладнання, надходить з-за меж мережі. Це може відправити частку раціоналізаційного рахунку пацієнта.
Федеральні правила визначають «постачальника медичних послуг» по-різному.
- Лікарі.
- Лікарі остеопатії.
- Ортопеди.
- Стоматологи.
- Клінічні психологи.
- Оптометристи.
- Хіропрактики, але тільки якщо вони фіксують проблему зворотного вирівнювання, яку було виявлено на рентгенівському знімку.
- Практикуючі медсестри, акушерки-медсестри, клінічні соціальні працівники та помічники лікарів.
- Практики християнської науки, які ставляться до питань здоров'я з молитвою. Практикуючі повинні бути офіційно занесені до Першої Церкви Христа, вченого.
- Будь-який інший медичний працівник, якщо роботодавець або страхувальник пацієнта вирішать питання охоплення і пільг на основі медичного висновку фахівця.
Індивідуальний медичний працівник кваліфікований лише для того, щоб бути провайдером, якщо вони мають будь-які ліцензії або сертифікати, які вимагають закони. Лікар, який втрачає свою ліцензію, наприклад, більше не є постачальником медичних послуг за федеральним законом. Професіонали кваліфікуються лише тоді, коли працюють у межах свого набору знань. Стоматолог, наприклад, є постачальником медичних послуг, коли вони працюють на зубах, але не якщо вони отримують свербіж, щоб дати комусь операцію. Ступінь в області стоматології не кваліфікує когось за це.
